Affections longue durée et affections lourdes et couteuses (ALD/ALC)
La liste des maladies graves ou invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteux a été fixée par arrêté du ministre de la santé n°2518-05. Elle comprend 41 ALD et 10 ALC, déclinées en 193 maladies. Depuis 2017, la CNSS a enrichi la liste par l'intégration de 4 ALD déclinées en 252 maladies.
A ce jour, sur les 45 ALD sus citées, 35 ALD donnent lieu à une exonération allant de 77% à 100%. Les ALC sont exonérées à hauteur de 100%. Il est à noter que si les soins sont réalisés au niveau des établissements publics de soins et d'hospitalisation, le taux minimal d'exonération du ticket modérateur est de 90% pour toutes les ALD.
Liste des types d'Affections Longues et Coûteuses (ALC)
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Greffe Rein | Z940 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Greffe Foie | Z244 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Greffe Coeur | Z941 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Greffe Cornée | Z947 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Greffe Moelle osseuse | Z948 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Chirurgie Valvulopathie Rhumatismale | Z954 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Chirurgie cardiopathie congénitale | ZQ20 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Chirurgie Maladie Coronaire | Z951 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Pose de pace maker | Z950 | 100% |
| Principaux Actes thérapeutiques | CODE ALC | Taux de remboursement |
| Chirurgie Artériopathie chronique | Z959 | 100% |
Liste des types d'Affections Longues Durées (ALD)
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Insuffisance ventriculaire gauche : IVG | E127 | 83% |
| Insuffisance ventriculaire droite secondaire :IVD | E026 | 83% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Arythmie complète par fibrillation auriculaire installée : ACFA | E125 | 70% |
| Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires récidivants | E024 | 70% |
| Troubles de la conduction (BAV complet) | E123 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Monovalvulopathie mitrale | E022 | 70% |
| Monovalvulopathie Aortique | E121 | 70% |
| Monovalvulopathie pulmonaire | E020 | 70% |
| Monovalvulopathie Tricuspidienne | E119 | 70% |
| Polyvalvulopathie | E018 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Cardiopathie congénitale | E117 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| AC Aorte thoracique | E016 | 70% |
| AC des artères cervicales | E017 | 70% |
| AC des artères viscérales | E115 | 70% |
| AC des membres supérieurs | E116 | 70% |
| AC des Membres Inférieurs | E114 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| HTA avec haut risque CV | E113 | 77% |
| HTA avec HVG | E212 | 77% |
| HTA avec IC | E211 | 77% |
| HTA avec ischémie myocardique | E310 | 77% |
| HTA avec IR | E409 | 77% |
| HTA avec rétinopathie hypertensive | E108 | 77% |
| HTA avec ATCD AVC | E207 | 77% |
| HTA avec ATCD ischémie transitoire | E106 | 77% |
| HTA avec artériopathie des membres inférieurs | E205 | 77% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Angor stable | E004 | 85% |
| coronarien déjà revascularisé (angioplastie ou pontage) | E003 | 85% |
| Angor instable ou Syndrome de menace | E002 | 85% |
| Infarctus du Myocarde aigu (IDM) | E001 | 85% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Diabète de type 1 (DID) | H010 | 70% |
| Diabète de type 2 (DNID) | H011 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Insuffisance rénale chronique terminale | L008 | 98% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Glomérulonéphrites | L101 | 96% |
| Néphropathies interstitielles | L203 | 96% |
| Néphropathies vasculaires | L004 | 96% |
| Néphropathies héréditaires ou congénitales | L305 | 96% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Syndromes néphrotiques | L006 | 96% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Insuffisance rénale aiguë | L407 | 95% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| 1.Maladies du Muscle MM: | ||
| MM - Les myopathie héréditaires | M001 | 85% |
| MM- Les myopathies inflammatoires | M002 | 85% |
| MM- La myasthénie | M103 | 85% |
| MM- Le Sd. de Lambert-Eaton | M004 | 85% |
| 2.Maladies du nerf périphérique MNP: | 85% | |
| MNP-Les polyradiculonévrites | M307 | 85% |
| MNP-Les neuropathies héréditaires | M008 | 85% |
| 3.Maladies de la moelle et de la corne antérieure: | 85% | |
| MMCA-Les paraparésies spastiques familiales | M109 | 85% |
| MMCA-La maladie de Charcot (SLA) | M010 | 85% |
| MMCA-Les hérédo-ataxies | M211 | 85% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| AVC ischémique | M663 | 90% |
| AVC hémorragique | M660 | 90% |
| AV médullaire ischémique | M662 | 90% |
| AV médullaire hémorragique | M661 | 90% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Epilepsie grave | M040 | 97% |
| Etat de grand mal épileptique | M041 | 97% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Maladie de Parkinson | M020 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Sclérose en plaques | M035 | 96% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Thalassémies majeures | W055 | 96% |
| Drépanocytoses homozygotes | W056 | 96% |
| Anémies hémolytiques auto-immunes chroniques | W057 | 96% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Aplasie médullaire globale | W060 | 99% |
| Aplasie médullaire limitée à un seule lignée | W061 | 99% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Sd.Myélodysplasiques (SMD): | w161 | 94% |
| SMD Cytopénies réfractaires simples | W062 | 94% |
| SMD Anémie réfractaire sidéroblastique | W063 | 94% |
| SMD Anémie réfractaire avec excès de blastes | W064 | 94% |
| SMD Leucémie myélomonocytaire chronique | W065 | 94% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Hémophilie majeure | W066 | 97% |
| Maladie de Willebrand | W067 | 97% |
| Les déficits factoriels autres majeurs | W068 | 97% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Les maladies chroniques actives du foie d’origine virale (les + fréquentes) : Hépatite B | K216 | 97% |
| Les maladies chroniques actives du foie d’origine virale (les + fréquentes) : Hépatite C | K318 | 97% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Cirrhoses du foie | K174 | 97% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) | K124 | 85% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Insuffisance respiratoire chronique grave | C001 | 90% |
| Insuffisance respiratoire chronique terminale | C002 | 90% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Asthme chronique modéré ou sévère | C451 | 90% |
| Episodes sévères d’asthme | C452 | 90% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Vascularites | R005 | 93% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Lupus érythémateux aigu disséminé | R004 | 97% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Sclérodermie généralisée évolutive | R003 | 91% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave | R002 | 93% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Spondylarthrite ankylosante grave | R001 | 93% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Schizophrénies | S001 | 70% |
| Troubles schizo-typiques | S002 | 70% |
| Délires chroniques | S003 | 70% |
| Psychoses dysthymiques | S004 | 70% |
| Psychoses infantiles | S008 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Troubles névrotiques | S009 | 70% |
| Etat dépressifs | S010 | 70% |
| Personnalité pathologique grave | S011 | 70% |
| Dysharmonies évolutives graves du comportement et troubles émotionnels de l’enfant | S013 | 70% |
| Troubles addictifs graves | S015 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Retard mental | S016 | 83% |
| Démences acquises | S017 | 83% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Troubles mentaux et/ou de personnalité dus à une lésion, à un dysfonctionnement cérébral ou à une lésion physique | S019 | 83% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Rectocolite hémorragique évolutive | K551 | 81% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Maladie de Crohn évolutive | K550 | 81% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| J00 : TM de la lèvre | J001 | 95% |
| C01 : TM de la base de la langue | J002 | 95% |
| C02 : TM de la langue, parties autres et non précisées | J003 | 95% |
| C03 : TM de la gencive | J004 | 95% |
| C04 : TM du plancher de la bouche | J005 | 95% |
| C05 : TM du palais | J006 | 95% |
| C06 : TM de la bouche, parties autres et non précisées | J007 | 95% |
| C07 : TM de la glande parotide | J008 | 95% |
| C08 : TM des glandes salivaires principales, autres et non précisées | J009 | 95% |
| C09 : TM de l’amygdale | J010 | 95% |
| C10 : TM de l’oropharynx | J011 | 95% |
| C11 : TM du rhinopharynx | J012 | 95% |
| C12 : TM du sinus piriforme | J013 | 95% |
| C13 : TM de l’hypopharynx | J014 | 95% |
| C14 : TM de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx | J015 | 95% |
| C15 : TM de l’œsophage | J016 | 95% |
| C16: TM de l’estomac | J017 | 95% |
| C17: TM de l’intestin grêle | J018 | 95% |
| C18 : TM du côlon | J019 | 95% |
| C19 : TM de la jonction rectosigmoïdienne | J020 | 95% |
| C20 : TM du rectum | J021 | 95% |
| C21 : TM de l’anus et du canal anal | J022 | 95% |
| C22 : TM du foie et des voies biliaires intra-hépatiques | J023 | 95% |
| C23 : TM de la vésicule biliaire | J025 | 95% |
| C24 : TM des voies biliaires, et autres non précisées | J026 | 95% |
| C25 : TM du Pancréas | J027 | 95% |
| C26 : TM des organes digestifs, de sièges autres et mal définis | J028 | 95% |
| C30 : TM des fosses nazales et de l’oreille moyenne | J029 | 95% |
| C31 : TM des sinius de la face | J030 | 95% |
| C32 : TM du larynx | J031 | 95% |
| C33 : TM de la trachée | J032 | 95% |
| C34 : TM des bronches et du poumon | J033 | 95% |
| C37 : TM du thymus | J034 | 95% |
| C38 : TM du cœur, du médiastin | J035 | 95% |
| C39 : TM de l’appareil respiratoire et thorax de siège non défini | J135 | 95% |
| C40 : TM des os et du cartilage des membres | J036 | 95% |
| C41: TM des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés (crâne et de la face Mandibule Rachis Côtes, sternum et clavicule Pelvis, sacrum et coccyx) | J137 | 95% |
| C43 : Mélanome malin de la peau | J136 | 95% |
| C44 :Autres: TM de la peau | J236 | 95% |
| C45 :Mésothéliome | J037 | 95% |
| C46: sarcome de Kaposi | J038 | 95% |
| C47: TM des nerfs périphériques et du système nerveux autonome | J138 | 95% |
| C48 : TM péritoine et rétro-péritoine | J039 | 95% |
| C49: TM du tissu conjonctif et des autres tissus mous (muscle, synoviale, ligaments, tendon, aponévrose, vaisseau, tissu adipeux, cartilage en dehors du cartilage articulaire, du larynx et du nez) | J139 | 95% |
| C50 : TM du sein | J040 | 95% |
| C51 : TM des de la vulve | J041 | 95% |
| C52 : TM du vagin | J042 | 95% |
| C53 : TM du col de l’utérus | J043 | 95% |
| C54 : TM du corps de l’utérus | J044 | 95% |
| C56 : TM de l’ovaire | J045 | 95% |
| C57 : Tumeur maligne des organes génitaux de la femme, autres et non précisés | J140 | 95% |
| C58 : Tumeur maligne du placenta | J141 | 95% |
| C60 : TM de la verge | J046 | 95% |
| C61 : TM de la prostate | J047 | 95% |
| C62 : TM du testicule | J048 | 95% |
| C63 : TM des organes génitaux de l'homme, autres et non précisés (Epididyme Cordon spermatique Scrotum) | J142 | 95% |
| C64 : TM du rein | J049 | 95% |
| C65 : TM du bassinet | J050 | 95% |
| C66 : TM de l’uretère | J051 | 95% |
| C67 : TM de la vessie | J052 | 95% |
| C68 : TM des organes urinaires, autres et non précisés(Urètre) | J143 | 95% |
| C69 : TM de l’œil et ses annexes | J053 | 95% |
| C70 : TM des méninges | J054 | 95% |
| C71 : TM du cerveau | J055 | 95% |
| C72 : TM de la moelle épinière, des nerfs câniens et autres du SNC | J056 | 95% |
| C73 : TM de la thyroïde | J057 | 95% |
| C74 : TM de la surrénale | J058 | 95% |
| C75 : TM d’autres glandes endocrines et structures apparentées | J059 | 95% |
| C76 : TM de sièges autres et mal définis (Tête, face et cou Thorax Abdomen Pelvis Membre supérieur Membre inférieur) | J145 | 95% |
| C77: TM des ganglions lymphatiques secondaires et non précisées | J144 | 95% |
| C79 : TM secondaire d’autres sièges | J060 | 95% |
| C80 : TM de siège non précisé | J061 | 95% |
| D00-D09 : carcinome in-situ | J100 | 95% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| C81 : maladie de Hodgkin | J062 | 95% |
| C82 : Lymphome folliculaire non hodgkinien | J063 | 95% |
| C83 : Lymphome diffus non hodgkinien | J064 | 95% |
| C84 : Lymphomes périphériques et cutanés à cellules T | J065 | 95% |
| C85 : Lymphome non hodgkinien, de types autres et non précisés | J066 | 95% |
| C88 : Maladies immunoprolifératives malignes | J067 | 95% |
| C90 : myélome multiple et TM à plasmocytes | J068 | 95% |
| C91 : leucémie lymphoïde | J069 | 95% |
| C92 : Leucémie Myéloïde | J070 | 95% |
| C93 : Leucémie monocytaire | J071 | 95% |
| C95 : Leucémie à cellules non précisées | J072 | 95% |
| C96 : TM des tissus lymphoïdes, hématopoïétiques et apparentés, autres et non précisées | J073 | 95% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Glaucome chronique | V001 | 83% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Rétinopathie diabétique | V002 | 70% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Déficit en Hormone de croissance | Y001 | 100% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Déficit Immunitaire Primitif (200 maladies) | Y002 | 100% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Hurler | Y003 | 100% |
| Fabry | Y004 | 100% |
| Gaucher | Y005 | 100% |
| Pompe | Y006 | 100% |
| Autres maladies lysosomales (50 maladies) | Y007 | 100% |
| Libellé | Code | Taux d'exonération |
| Purpura thrombopénique idiopathique réfractaire | W069 | 96% |