أسئلة و أجوبة - نظام التأمين على المرض | La Caisse Nationale de Sécurité Sociale
0802030100 / 0520447100
0802007200 / 0802033333

أسئلة و أجوبة - نظام التأمين على المرض

Version imprimableEnvoyer à un ami
يضمن القانون رقم 65.00  المتعلق بتنظيم التغطية الصحية الأساسية، تأمينا صحيا  إجباريا لصالح  موظفي وأعوان الدولة والجماعات المحلية والمؤسسات العمومية و الأشخاص المعنويين المنتمين إلى القانون العام، و التي يديرها الصندوق الوطني لمنظمات الإحتياط الإجتماعي، و كذا تأمين إجباري عن المرض  لفائدة الأشخاص الخاضعين  لنظام التأمين الاجتماعي المعتمد في القطاع الخاص، و الذي يدبره الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي، بالإضافة إلى هيأة لتنظيم التأمين الصحي الإجباري عن طريق الوكالة الوطنية للتأمين عن المرض. و يعتبر هذا القانون أساس التغطية الاجتماعية في مجال الصحة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يضمن التأمين الإجباري عن المرض للمؤمنين و أفراد عائلاتهم تغطية المخاطر وتكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بالمرض أو الحوادث، والولادة وكذا إعادة التأهيل الوظيفي، مما يسمح بتسديد وتغطية التكاليف العلاجية ومصاريف إعادة التأهيل التي تتطلبها الحالة الصحية للمريض.
Version imprimableEnvoyer à un ami
التأمين الإجباري عن المرض  يطبق أولا على موظفي وأعوان الدولة، الجماعات المحلية والمؤسسات العامة والأشخاص المعنويين المنتمين إلى القانون العام، و الأشخاص الخاضعين لنظام الضمان الاجتماعي المعمول به في القطاع الخاص، لأصحاب المعاشات المنتمين إلى القطاعين العام والخاص، والأشخاص الذين يعملون لحسابهم الخاص، والأشخاص الذين يعملون في مهنة حرة ولغير الأجراء بشكل عام، وكذا لقدماء المحاربين وأعضاء جيش التحرير وطلبة التعليم العالي العام والخاص.
Version imprimableEnvoyer à un ami
بالنسبة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، فإن الأشخاص المستفيدين من التأمين الإجباري عن المرض هم الأجراء الخاضعون لنظام الضمان الاجتماعي وأصحاب المعاشات و الذين لم يكونوا يتوفرون على تأمين اختياري عند تاريخ بدء تطبيق القانون 65.00. كذلك ذوو حقوقهم، أي زوج المؤمن له (ها) أو صاحب (ة) المعاش، و الأطفال الذين يعولهم الشخص المؤمن له (ها) أو صاحب(ة) المعاش و الذين يبلغون 21 سنة على الأكثر، أو 26 عاما بالنسبة للأبناء الطلبة غير المتزوجين، مع عدم تحديد السن للأبناء المعاقين.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يشير القانون 65.00 إلى نصوص استثنائية خاصة بالتغطية الصحية المتعلقة بالعاملين لحسابهم  الخاص، و الأشخاص الذين يعملون في مهنة حرة، و الطلبة الذين تجاوزوا  سن ال 21 و الذين لا يستفيدون من التغطية الصحية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
الانخراط إجباري. و لكن، يجوز للهيئات العامة أو الخاصة التي تضمن في تاريخ صدور المراسيم التنظيمية المتعلقة بالقانون رقم 65.00  تغطية صحية اختيارية لمأجوريها أن تستمر بصفة انتقالية و طوال مدة 5 سنوات قابلة للتجديد ابتداء من التاريخ المذكور، في تأمين هذه التغطية، شريطة الإدلاء  بما يُثبتُ ذلك.
Version imprimableEnvoyer à un ami
لا يمكن، لكون القانون ينص على أن جميع الأجراء، ابتداء من تاريخ دخول التأمين الإجباري حيز التنفيذ، يجب أن يشملهم نفس نظام التغطية الصحية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
ينبغي للمشغلين الذين اختاروا الاحتفاظ بالتغطية الصحية لدى التعاضديات أومؤسسات التأمين الخاصة، أولا،  الإدلاء بما يثبت وجود هذه التغطية، ثم تأمين هذه التغطية لمجموع الأجراء بما فيهم الأجراء الجدد وأصحاب المعاشات، عند الاقتضاء، عن طريق شهادة يتم وضعها رهن إشارة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
نعم. بإمكانه أن يغير بوليصة التأمين أو شركة التأمين شريطة أن لا تحدُث هذه العملية قطيعة في التغطية، لأن أي قطيعة في التغطية  سينجم عنها انخراط قسري في نظام التأمين الإجباري عن المرض المُعتمد من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
لا. المشغِّلون المنخرطون في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ملزمون قانونا باقتطاع الاشتراكات في حدود الأجر المؤدى بالنسبة لكل واحد منهما و تسديدها كل واحد على حدة للصندوق، بصرف النظر عن الأجير الذي بإمكانه بالفعل أن يعمل لدى عدة مشغلين.
Version imprimableEnvoyer à un ami
إذا أغفل مشغِل ما تسجيل أحد أو بعض مأجوريه أو بعض أصحاب المعاشات، حسب الحالة، فيجوز لهؤلاء التقدّم بطلب التسجيل مباشرة  إلى مؤسسة الانخراط التي انخرط فيها مشغلهم. حيث تطلب هذه المؤسسة من المشغل المعني بالأمر أن يقوم بتسوية وضعيته ضمن أجل لا يتعدّى ثلاثة أشهر تحت طائلة العقوبات.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يخضع الأطفال عادة للنظام الذي ينتمي إليه الأب، لِكون هذا الأخير بطبيعة الحال المسئول القانوني عليهم. و في حالة انحلال ميثاق الزوجية، يظل الأولاد تابعين للنظام الذي ينتمي إليه الأب. أما في حالة غياب هذه التغطية، فيصرح بهم لدى الهيئة المؤمِّنة للأم.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يكون الاشتراك فرديا، و لا يأخذ القانون في اعتباره هذا النوع من الوضعيات. فنسبة إرجاع المصاريف تبقى هي نفسها سواء بالنسبة للزوج أو الزوجة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يُخول القانون رقم 03.07 الصادر في سنة 2007 للعمال المستقلين والأشخاص الذين يزاولون مهنة حرة، والمسيرين الذين ليست لديهم صفة أجير ومساعدي العمال التقليديين الاستفادة من نظام تأمين صحي خاص دخل حيز التنفيذ ابتداء من سنة 2010. 
وحسب هذا القانون، فإن هؤلاء الأشخاص ملزمون بتوفير تأمين صحي أساسي لأنفسهم ولأزواجهم وأسلافهم من الدرجة الأولى إما لدى شركات التأمين أو لدى التعاضديات.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يستفيد البحارة الصيادون بالمحاصة من تغطية التأمين الإجباري عن المرض مقابل اشتراك محدّد بنسبة 1.2% من الناتج الإجمالي من بيع السمك المصطاد على ظهر جياب ، و بنسبة 1.5 % من مبيعات السمك المصطاد على متن مراكب السردين و المراكب التي تستعمل الصنور. ويُضاف هذا الاشتراك بطبيعة الحال إلى الاشتراك الموجود والذي يغطي الخدمات الأخرى لصندوق الضمان الاجتماعي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
لا يُحدّد القانون رقم 65.00 المتعلق بالتغطية الصحية الأساسية، و خاصّة في المادّة  114 منه، ما إذا كان ينبغي على الشركات أن تكون مغربية أو غير ذلك. فقد جاء في هذه المادة ... "إن الهيئات العامة أو الخاصة التي تضمن في تاريخ نشر هذا القانون لمأجوريها تغطية صحية اختيارية، إما بواسطة عقود جماعية لدى شركة التأمين، وإما لدى التعاضديات، وإما في إطار صناديق داخلية، يجوز لها أن تستمر في القيام بالتغطية المذكورة ..."
Version imprimableEnvoyer à un ami
لا، جميع المقاولات التي تأسست بعد 17 شتنبر 2005 تخضع بقوّة القانون لنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الذي يتم تدبيره من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض ليست مرتبطة بمستوى الأجور كيفما كانت الفئة التي ينتمي إليها الأجير. فالحق في التأمين الإجباري عن المرض يشترط فيه إثبات مجموع 54 يوما متواصلة أو متقطعة من أيام العمل المصرح بها والمؤدى عنها الاشتراكات الواجبة خلال مدة ستة أشهر.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتعين عليك تقديم طلب الانخراط في التأمين الإجباري عن المرض (المطبوع مرجع رقم : 325.1.25)، لوكالة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي التابعة لها مقاولتك.
Version imprimableEnvoyer à un ami
هذا يتوقف على الصفة القانونية لمقاولتك وعلى المنصب الذي تشغله فيها. فمثلا إذا كانت لديك شركة ذات مسؤولية محدودة وكنت أنت هو المسيّر، فبإمكانك التصريح بنفسك لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، أما إذا تعلق الأمر بشخص ذاتي، فذلك غير ممكن.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يحتسب الاشتراك المستحق بالنسبة للأجراء باعتبار مجموع الأجور (دون سقف)، أما بالنسبة لأصحاب المعاشات فيقدّر باعتبار المبلغ الإجمالي لمعاشات التقاعد المصروفة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تشمل موارد نظام التأمين الإجباري عن المرض ما يلي :
  • الاشتراكات والزيادات والغرامات وجزاءات التأخير المستحقة تطبيقا للأحكام الخاصة بالهيئات المدبرة لنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض.
  • التوظيفات المالية.
  • الهبات والوصايا.
  • جميع الموارد الأخرى التي ترصد لفائدة أنظمة التأمين الإجباري الأساسي عن المرض بموجب نصوص تشريعية أو تنظيمية خاصة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
 النظام الضريبي للاشتراكات بموجب التأمين الإجباري عن المرض هو نفسه المطبّق على الاشتراكات العادية للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، سواء فيما يخص الأجير أو المشغّل.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تحدّد نسبة الاشتراك بالنسبة لنظام التأمين الإجباري عن المرض ب  1,85 % +4,52 % من كتلة الأجور دون تحديد السقف و توزّع كما يلي :
  • بالنسبة لجميع المقاولات المنخرطة، و بموجب نظام التأمين الإجباري عن المرض : 1,85 % يتحمّلها المشغّل.
  • بالنسبة للمقاولات المنخرطة في التأمين الإجباري على المرض المدبر من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:2,26 % يتحمّلها الأجير و 2,26 % يتحمّلها المشغل.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تحدد نسبة الاشتراك الخاصة بالمتقاعدين التابعين للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في %4,52 من مجموع المعاشات الأساسية المقبوضة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
الأشخاص الذين لم يعودوا يستوفون الشروط اللازمة للخضوع لنظام تأمين صحي أساسي، سواء بصفتهم مؤمن لهم أو بصفتهم ذوي حقوق، يستمرون في الاستفادة من حقهم في تلقّي الخدمات لمدة ستة أشهر ابتداء من التاريخ الذي لم تعد فيه هذه الشروط مستوفاة.
أما المؤمن لهم المنخرطين ضمن التأمين الاختياري بموجب نظام الضمان الاجتماعي، فيستفيدون من تغطية التأمين الإجباري عن المرض مقابل اشتراك نسبته 4 % من أجرتهم الشهرية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
بالنسبة للأجير، يتم اقتطاع الاشتراك من المنبع تحت مسؤولية المشغل الذي يدفعه للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بواسطة  ورقة أداء الاشتراكات المخصصة لهذا الغرض.
وتحدد اشتراكات أصحاب المعاشات على أساس المبلغ الإجمالي لمجموع المعاشات، سواء منها معاش التقاعد أو الشيخوخة أو الزمانة أو المتوفى عنهم الممنوحة من قبل أنظمة التقاعد. ويقوم بالاقتطاع الخاص الهيئات التي تدبر أنظمة المعاشات والتي تضطلع بدور المشغل.
Version imprimableEnvoyer à un ami
جميع الخدمات المنصوص عليها في المادة 7 من القانون رقم 65.00 المتعلق بالتغطية الصحية الأساسية، وتغطي سلة العلاجات الحالية، الخدمات التالية:
  • العلاجات الوقائية ؛
  • أعمال الطب العام والتخصصات الطبية الجراحية،
  • العلاجات المرتبطة بتتبع الحمل والولادة توابعها؛
  • العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما فيها أعمال الجراحة البيولوجية الطبية؛
  • التحاليل البيولوجية الطبية؛
  • الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة؛
  • الفحوص الوظيفية؛
  • الأدوية والمواد الصيدلية المقدمة في العلاج حسب اللائحة القابلة للتعويض ؛
  • أكياس الدم البشري مشتقاته ؛
  • الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية؛
  • الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية؛
  • النظارات الطبية حسب الوثيرة المحددة قانونيا؛
  • علاجات الفم والأسنان؛
  • أعمال تقويم الأسنان  بالنسبة للأطفال.
Version imprimableEnvoyer à un ami
الطفل الذي لا يتجاوز عمره 12 سنة تخول له الاستفادة من جميع الخدمات. ويتم تحمل مصاريف جميع الأعمال الطبية مباشرة أو إرجاعها حسب التعريفة والنسبة الجاري بها العمل (العلاجات المتنقلة والأعمال الجراحية والتحاليل والطب الإشعاعي والأجهزة التعويضية إلى غير ذلك). أما إذا تعدى السن 12 سنة، فإنه يستفيد من نفس سلة العلاجات الممنوحة للمستفيدين الآخرين.
Version imprimableEnvoyer à un ami
نعم، و ذلك حسب التعريفة المرجعية المحددة بواسطة اتفاقية وطنية أو بموجب نص تنظيمي.  بالنسبة للأدوية، فالتعريفة هي ثمن الدواء الجنيس الأقرب إلى الأصلي إن وجد. أما بالنسبة للأجهزة التعويضية والأدوات الطبية، فإن التعريفات المرجعية يصادق عليها من قبل الإدارة باقتراح من الوكالة الوطنية للتأمين الصحي.
إذا كانت المصحة تطبق هذه المرجعية في إطار اتفاقية وطنية، فإن مصاريف العلاج و مجموع الخدمات يتم إرجاعها أو تحمّلها مباشرة حسب هذه التعريفة. أما إذا كانت المصحة تطبق تعريفات مغايرة، فإن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي يقوم بإرجاع مصاريف العلاجات و الخدمات حسب التعريفة الجاري بها العمل. و يتحمّل المستفيد الجزء المتبقي من المصاريف أو يتم تحملها من طرف شركة تأمينه أو التعاضدية التي ينتمي إليها في حال وجود تأمين تكميلي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
نعم، تدخل اللقاحات في سلة  العلاجات، فعلى سبيل المثال:
  • وفي إطار تتبع صحة الطفل، فإن اللقاحات التي يتم إرجاع مصاريفها هي التي توجد في القائمة الحالية للبرنامج الوطني،
  • و كذلك، بالنسبة للبالغين، فإن اللقاحات ضد التهاب الكبد الفيروسي "ب" الذي يظهر لدى المصابين بالقصور الكلوي المزمن و الخاضعين لتصفية الدم، مقبول إرجاع مصاريفه.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تبلغ نسبة إرجاع مصاريف لتأمين الإجباري عن المرض:
  • 70 % من التعريفة المرجعية  الوطنية.
  • 90 % من نفس التعريفة بالنسبة للأمراض الخطيرة أو المترتب عنها عجز يتطلب علاجا طويل الأمد أو باهظ الثمن عندما تكون هذه الخدمات التابعة لهذا المرض قد تم تلقيها في مؤسسات القطاع العام.
 
غير أن صندوق الضمان الاجتماعي أحدث نظاما يعفي المؤمن له كليا أو جزئيا من الجزء الباقي على عاتقه في حالة مرض مكلف أو مرض يتطلب علاجا طويلا أو باهظ الثمن. و على إثر ذلك، أصبحت نسبة تحمل أو إرجاع المصاريف تتراوح ما بين 77% و 100% حسب نوعية المرض.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يمكن أن يقبل إرجاع مصاريف العلاجات التي تم تلقيها خارج التراب الوطني بالنسبة للمستفيدين من التأمين الإجباري عن المرض إذا ما تعرض المؤمن له لمرض مفاجئ خلال مقامه بالخارج أو تعذر عليه تلقي العلاج المناسب لحالته بالمغرب.
و في الحالة الأخيرة، فإن إرجاع المصاريف أو تحمّلها يبقى رهينا بالحصول على الموافقة المسبقة من لدن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي طبقا للاتفاقيات والكيفيات المحددة بنص تنظيمي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
إذا كان صاحب المعاش ينتمي إلى نظامي معاش أو أكثر، فيتعين على الهيئة المدبرة لكل نظام من هذه الأنظمة أن تدفع الاشتراك المطابق للمعاش المخول للمعني بالأمر إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أو إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، حسب الحالة. و يستثنى بطبيعة الحال الصندوق المغربي المهني للتقاعد لكونه نظاما اختياريا.
Version imprimableEnvoyer à un ami
نعم، في حال ما إذا كان مشغلك يتوفر على تغطية صحية لدى هيئة أخرى للتغطية الصحية منذ انطلاق نظام التأمين الإجباري عن المرض طبقا للمادة 114 من القانون رقم 65.00 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
العلاجات الطبية المقدمة في الخارج لا يمكن إرجاع مصاريفها أو تحملها إلا في حالة تعرض المؤمن له لمرض مفاجئ. ففي هذه الحالة يتم إرجاع المصاريف على أساس التعريفة المرجعية الوطنية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
في حالة توقف أحد الزوجين عن العمل، يمكنكم طلب تحويل حق الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض لفائدة أطفالكم إلى حِسابكم.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تحمل المصاريف الطبية بالخارج يخضع لموافقة مسبقة من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بمقتضى الأحكام المنصوص عليها في المادة 13 من القانون رقم 65.00 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية. ولا يمكن منحها إلا بالنسبة للعلاجات التي يتعذر الحصول عليها بالمغرب.
أعمال طبية أخرى يتطلب إرجاع مصاريفها، الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي،كالأعمال التي تتطلب عدة حصص علاجية : الترويض الطبي تقويم النطق واللغة وبعض فئات الأجهزة الطبية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
الأجل القانوني للإجابة هو 48 ساعة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
للاستفادة من تحمل أو استرجاع مصاريف العلاجات، يشترط أن يكون المؤمن له مصرحا به 54 يوم خلال مدة لا تتجاوز 6 أشهر و أن تكون المساهمات المستحقة مدفوعة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يحدد القانون مدة 3 أشهر كأجل لاسترجاع المصاريف العلاجات الطبية المقدمة للمؤمن له. يحدد كذلك مدة 6 أشهر كحد أقصى لأداء الفواتير المتعلقة بمقدم الخدمات العلاجية في إطار نظام الثالث المؤدي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يضمن التأمين الإجباري للمرض التعويض أو التحمل المباشر لجزء من مصاريف العلاجات. على المستفيدين أن يقدموا ملفات طلب استرداد المصاريف لأقرب وكالة تابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أو عن طريق أرباب عملهم أو عن طريق البريد.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتم استرداد المصاريف الطبية و التكفل بالنفقات الصحية على أساس التعريفة المرجعية الوطنية. ينص القانون على أنه لا يمكن استرداد أو التكفل بالخدمات الطبية إلا إذا تم وصفها و تقديمها على صعيد التراب الوطني.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يعهد إلى كل من الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بتدبير نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بأجراء القطاع العام و الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بأجراء القطاع الخاص.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بتدبير نظام التأمين الإجباري عن المرض بشكل منفصل عن الخدمات المقدمة في إطار النظام العام.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تتمثل مهمة الوكالة في تقديم التـأطير التقني للتأمين الإجباري الأساسي عن المرض، السهر على إعداد الوسائل الكفيلة بضبط منظومته و ضمان توازناته المالية في إطار التقييد بالأحكام التشريعية و التنظيمية الخاصة به.
Version imprimableEnvoyer à un ami
-  اقتطاع موحد من الاشتراكات و المساهمات المستحقة من الهيئات المكلفة بتدبير أنظمة التأمين الإجباري الأساسي عن المرض. يبقى هذا الاقتطاع موحد بالنسبة للنظامين. وقد حدد في 0,6% من المساهمات؛
- نسبة من موارد نظام المساعدة الطبية ؛
- الإعانات المالية؛
- الهبات و الوصايا التي يقبل مجلس الإدارة تلقيها؛
- التسبيقات القابلة للإرجاع التي تمنحها الخزينة أو الهيئات العامة أو الخاصة. الاقتراض المرخص حسب النصوص التنظيمية الجاري بها العمل؛
 - جميع الموارد الأخرى المرتبطة بنشاطها خصوصا التي يمكن أن تخصص لها عن طريق نصوص تشريعية و تنظيمية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
- نفقات التدبير و التجهيز؛
- المبالغ المستعملة في تسديد التسبيقات و الإقتراضات؛
- جميع النفقات الأخرى المرتبطة بالتغطية الصحية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتمتع المستفيد من التأمين الإجباري الأساسي عن المرض بكامل الحرية في اختيار الطبيب المعالج، المؤسسة الصحية المعالجة والصيدلاني..الخ. 
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتعين على الهيئات المكلفة بتدبير التأمين الإجباري الأساسي عن المرض تنظيم مراقبة طبية تهدف بصفة خاصة فحص مدى مطابقة الوصفات وتقديم العلاجات المطلوبة طبيا وفحص الخدمات على المستوى التقني والطبي، وعند الاقتضاء، معاينة التجاوزات وحالات الغش المتعلقة بالوصفات والعلاجات و الفوترة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتعين على الأطباء و مديري المصحات و المؤسسات الصحية أن يسمحوا للطبيب المكلف بالمراقبة الطبية بولوج أماكن الاستشفاء بكل حرية، و أن يضعوا رهن إشارته جميع الوثائق اللازمة للقيام بمهام المراقبة المنوطة به.
Version imprimableEnvoyer à un ami
في حالة الرفض للخضوع للمراقبة الطبية، يوقف إرجاع المصاريف المدفوعة برسم الخدمات الطبية موضوع المراقبة بالنسبة للفترة التي استحال إجراء المراقبة خلالها.
Version imprimableEnvoyer à un ami
نعم، للمستفيد الحق في الطعن في القرار باللجوء إلى الهيئة نفسها أو للوكالة الوطنية للتأمين الصحي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتوقف تخويل الحق في الاستفادة من خدمات التأمين الصحي الإجباري الأساسي عن المرض على استيفاء مجموع 54 يوما متواصلة أو متقطعة من أيام العمل المصرح بها والمؤدى عنها الاشتراكات الواجبة خلال مدة أقصاها ستة أشهر من تاريخ تسجيل المعني بالأمر بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض المدبر من طرف الصندوق الوطني للضمان. ويحق للهيئة المدبرة وقف تقديم الخدمات إذا لم يتم استيفاء الشروط السالفة الذكر. غير أن الأشخاص المؤمنون المنتمون لنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الذين يغيرون النظام الذي كانوا ينتسبون إليه يعفون من قضاء مدة التدريب المذكورة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
لا، إذ يستمر المؤمن عليه أو أحد ذوي حقوقه إذا كان مصابا بمرض طويل الأمد أو مكلف في الاستفادة من الخدمات في حالة توقف مشغله عن أداء المساهمات المستحقة. بالمقابل، يتعين على الهيئة المكلفة بالتدبير إلزام هذا الأخيربتسوية وضعيته إزاء مصالح التحصيل التابعة لها.
Version imprimableEnvoyer à un ami
في حال انحلال ميثاق الزوجية، فإن زوجة المؤمن له التي لا تستفيد بأية صفة أخرى من نظام للتأمين الإجباري الأساسي عن المرض، تستمر في الاستفادة، خلال سنة واحدة، من خدمات التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الذي كانت منتمية إليه عند تاريخ الطلاق بصفتها من ذوي الحقوق.
Version imprimableEnvoyer à un ami
إن الأشخاص الذين لم يعودوا يستوفون شروط الاستفادة من نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض سواء بصفتهم مؤمنين أو ذوي حقوق، يستمرون في الاستفادة من التغطية الصحية خلال مدة أقصاها ستة أشهر ابتداء من التاريخ الذي لم تعد فيه هذه الشروط مستوفية.
بالمقابل، إذا ما استوفى المعني بالأمر خلال هذه المدة شروط الاستفادة من نظام آخر للتأمين الإجباري الأساسي عن المرض أو من نظام المساعدة الطبية فإن حقه في الاستفادة من الخدمات يسقط بالنسبة للنظام الذي كان منتميا إليه.
Version imprimableEnvoyer à un ami
 يعتبر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مسئولا عن التغطية الصحية لهذا المتقاعد بصفته آخر نظام كان يخضع له قبل إحالته على التقاعد. ويتم تمويل هذه التغطية بالإضافة إلى الاقتطاعات التي يقوم بها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي اقتطاع من المعاش  الذي يصرفه الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والذي يتم تحويله من طرف هذا الأخير إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي في إطار قواعد التنسيق بين المؤسستين.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يستفيد الأشخاص ذوو الدخل المحدود غير الخاضعين لأي نظام من أنظمة التأمين الإجباري الأساسي عن المرض من نظام المساعدة الطبية الذي يضمن لهم تحمل مصاريف علاجهم و ذلك طبقا للشروط المحددة في الكتاب الثالث من قانون 65.00 الخاص بمدونة التغطية الصحية الأساسية. ويمول هذا النظام بصفة رئيسية من لدن الدولة و الجماعات المحلية، مساهمة المستفيدين، التوظيفات المالية، الهبات و الوصايا، و جميع الموارد الأخرى المرصودة لهذا النظام، عملا بنصوص تشريعية و تنظيمية خاصة.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتم تعويض المغاربة الخاضعين لقانون دول عملهم الأجنبية في مجال الضمان لاجتماعي (البلدان التي تربطها اتفاقيات دولية في مجال الضمان الاجتماعي مع المغرب) و ذوي حقوقهم من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي فيما يتعلق بالعلاجات الطبية المنجزة بالمغرب باسم الصندوق الأجنبي. هذه الاستفادة مشروطة بطبيعة الحال بتقديم شهادة تخويل الحق في الاستفادة من العلاجات مقدمة باسم صندوق التأمين الأجنبي.
بالمقابل، يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بمنح شهادات تخويل الحق في الاستفادة من العلاجات الطبية لمؤمنيه من جنسية البلد الأجنبي الذي تربطه به اتفاقية دولية في مجال الضمان الاجتماعي من أجل تلقي العلاجات الطبية بمسقط رأسهم من طرف الصندوق الأجنبي على حساب الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، على خلاف ما تنصه المادة 13 من قانون 65.00 لكون الاتفاقية الدولية تسمو على القوانين الوطنية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
كل غش أو تصريح كاذب أو تزييف يعرض مرتكبه للعقوبات المنصوص عليها في القانون الجنائي المتعلق بهذه الأفعال.
Version imprimableEnvoyer à un ami
بالإضافة إلى التدابير المطبقة من طرق الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في هذا المجال (الغرامات و جزاءات التأخير) يعاقب المشغل المعني بالأمر بغرامة من 5000 إلى 50.000 درهم.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يمكن أن تقرر الوكالة الوطنية للتأمين الصحي، بناء على طلب الهيئة المكلفة بالتدبير، وضع مقدم الخدمات خارج الاتفاقية بسبب عدم احترامه لأحكامها أو خرق هذه الأحكام.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يمكن للهيئة المكلفة بتدبير نظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض أن تحل محل الضحية في متابعته للطرف المسئول و المطالبة بالمبالغ المدفوعة أو مصاريف الخدمات التي استفادت منها الضحية طبقا لقانون 65.00 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية.
Version imprimableEnvoyer à un ami
إن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي مطالب بموجب أحكام القانون 17.02 المعدل والمكمل لظهير 27 يوليوز 1972 المتعلق بنظام الضمان الاجتماعي و القانون 65.00 بمثابة التغطية الصحية الأساسية بالعمل على انخراط المقاولات غير المنخرطة و تسجيل أجرائها اعتبارا من تاريخ تشغيلهم.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يتم فرض غرامة من 5.000 إلى 50.000 درهم للمشغل الذي لا ينخرط في التأمين الصحي الإجباري الخاضع له داخل الآجال االمحددة ويوجه إليه أمر بالانخراط وتسجيل مأجوريه خلال مدة لا تزيد على شهر واحد، وبالإضافة إلى ذلك، فإن أحكام الظهير الشريف المؤرخ في 27 يوليوز 1972 المعدل والمتمم بالقانون 17.02 تبقى قابلة للتطبيق على أي مشغل لا ينخرط ولا يسجل مأجوريه في نظام الضمان الاجتماعي الذي يدبره الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
تفرض غرامة مالية بقيمة 1.000 درهم على المشغل بالنسبة لكل أجير لم يتم تسجيله في الوقت المحدد لدى الهيئة المدبرة التي ينتمي إليها، مع توجيه أمر بتسجيل الأجراء المعنيين بالأمر خلال مدة لا تتجاوز شهرا واحدا، ويحق للأجراء المتضررين اللجوء إلى المحكمة المختصة للحصول على تعويضات في ما يتعلق بالمنافع التي حرموا منها.
Version imprimableEnvoyer à un ami
يحظر القانون  65.00 بمثابة مدونة التأمين الصحي الأساسي مثل هذه الممارسات على الهيئات المدبرة، وتنص المادة 134 من نفس القانون على أن هذه الهيئات تكون، في كلتا الحالتين، عرضة لدفع غرامة من 50.000 إلى 100.000 درهم.
Version imprimableEnvoyer à un ami
دفع غرامة من 1.000 إلى 5.000 درهم مع إرجاع المبالغ المقبوضة بغير حق برسم نظام التأمين الإجباري عن المرض دون الإخلال بتطبيق العقوبات الأشد منها المنصوص عليها في القانون الجنائي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
دفع غرامة من 2.000 إلى 10.000 درهم دون الإخلال بالعقوبات التأديبية الصادرة عن الهيئة المهنية المعنية التي يمكن إصدارها في حقه أو بوضعه خارج الاتفاقية بقرار من الوكالة الوطنية للتأمين الصحي.
Version imprimableEnvoyer à un ami
دفع غرامة مالية تتراوح قيمتها ما بين 5.000 و 50.000 درهم دون الإخلال بحق الهيئة المدبرة التابع لها في تطبيق الإجراءات والعقوبات المنصوص عليها في القانون 65.00 بمثابة مدونة التأمين الصحي الآساسي وفي أنظمتها الآساسية وضوابطها أو عن إقامتها دعوى قضائية لتحصيل واجب الاشتراكات المستحقة.